心療内科

摂食障害の原因

　摂食障害の発症には遺伝的性質(性格、能力)、心理発達の停滞、家族関係、友人関係、社会情勢などが種々の割合で混在しており、ひとつの原因では説明できません。また、子どもの摂食障害では、約半数が意図的なダイエットをしていないのに発症しており、ダイエットが原因とは言えません。当科では摂食障害を本来の問題（心理的発達課題や主体性の確立、人との信頼感の獲得など）から自分自身も目をそらすためのすり替え症状だと考えています。本当の問題への取り組みには時間と困難を伴いますが、減量の達成感は容易に得られます。これに対して、家族や治療者が“食行動を是正させようとすること”（食べさせること）はダミー症状に巻き込まれて出口のない迷宮に迷い込むことになります。したがって、心療内科では体重増加を目的とせず、患者・家族が抱えているが気付いていない問題に取り組むお手伝い（定常体重療法）を行っています。

摂食障害の治療について

　身体疾患や精神疾患について国際的に評価が高い治療ガイドラインとして、イギリスの国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインがあります。その中にも神経性やせ症について決定打となる治療法は確立されていませんが、以下が推奨されています。

NICEのガイドラインの抜粋

　当院の心療内科では心理療法の訓練を受けた小児科医が身体面の危険管理を行いつつ、同時に力動的精神療法（精神分析的な精神療法）の考え方に基づいて、本人の心理面接と親ガイダンスを行うことで家族ぐるみで成長・変化し、結果的に症状が不要となることを目指しています。

当科で行っている摂食障害の治療：定常体重療法

　定常体重療法は心理的な成長・変化に重点を置いています。これは一般的な治療である“体重増加を目的とした治療”（行動療法など）で改善しない患者さんや再発した患者さんに対する治療を通じてたどりついた治療法です。入院当初は食事の配膳を停止し、高カロリー輸液療法により体重をほぼ一定に保ち、生命の危機状態（脱水、肝障害など）から脱出します。体重を一定に保つことで、患者も家族も『食べる・食べない』というすり替えられた症状から離れ、潜在的に抱えている心理的問題に取り組めるように導きます。本人とご家族が成長・変化するために週1回の診察、面接、親ガイダンスが必要となります。初診後に詳しい治療内容をお聞きいただいた上で、どこで治療するかをお選びください。

痩せていく場合の入院基準：

　外来通院は原則として毎週必要ですが、以下の条件により入院治療も選択されます。

(小児心身医学会ガイドライン2015年版を一部改編)

性別、年齢別、身長別の標準体重:(2000年の学校保健統計調査に基づく村田の計算式)

摂食障害の病型分類

　摂食障害には神経性やせ症（神経性食思不振症、拒食症）以外に以下の疾患が含まれています。

摂食障害の精神病理のタイプ分類

　小児心身医学会の摂食障害に関する研究班では精神病理を８つに分けて考えています。それぞれのタイプで適切な治療方法や診療科が異なります。

　心身症とは心の負担が自律神経の調子を乱すことにより身体に症状がでる状態の総称です。心と身体は自律神経を介して互いに影響しあっています(心身相関)。通常の検査では異常がないにもかかわらず、症状のために生活に支障を来たしている場合は治療をお勧めします。診察(面接)の他に自律神経を調整する薬や心身をリラックスさせるための生活を共に考えていきます。

　自律神経失調症と心身症の違いは「心身相関が有るか、無いか」とお考えください。

　身体症状を理由に当科を受診する患者さんの6割は不登校傾向となっています。不登校はいじめや学業不振、家庭不和などはっきりしたストレスが無くても、思春期の心理発達の過程で起こり得ます。すべての子どもが親からの独立と依存の間で揺れ動き、同世代の仲間関係の困難さを体験します。心と身体は自律神経や無意識を通じて相互に影響（心身相関）しあっており、思春期の心理発達課題をうまく乗り越えられない場合に発症します。このように心と身体にまたがった症状は小児科でも精神科でも対応が困難となります。当科の医師は小児科の研修と精神療法の訓練を行うことで、心身両面からのアプローチを行います。

　身体症状が無く「学校に行きたくない」気持ちがはっきりある場合や、身体症状が有っても不登校の主な原因ではない場合、児童精神科の受診をお勧めします。

　診察や検査により身体疾患の可能性が極めて低いのに身体症状や意識障害があるもので、 ストレス状況がその人の対応能力を大きく上回った場合、無意識に運動神経や知覚神経に不調を来たします。発症状況や経過、家庭や学校の環境、本人の特性などから症状の意味を考えていくことが治療につながります。