循環器科

トピックス

心臓リハビリテーション

　近年、高齢化する社会において心臓疾患を抱える患者さんは増加する一方ですが、従来の疾患に対する治療のみのアプローチではなく、健康寿命を延ばすことを目標とした包括的心臓リハビリテーションが重要であるとされています。心臓リハビリテーションの目的は、循環器疾患をもつ患者さんの円滑な社会復帰や病気の再発・悪化を予防することです。当院の心臓リハビリテーションチームでは、運動療法のみならず、食事指導、薬剤指導や生活指導、さらには精神的・社会的なケアといった様々なアプローチで患者さんひとりひとりに合った包括的な心臓リハビリテーションを提供しています。

心大血管リハビリテーションの対象疾患：急性心筋梗塞、狭心症、開心術後、経カテーテル大動脈弁置換術後、大血管疾患（大動脈解離や動脈瘤、大血管術後）、慢性心不全、閉塞性動脈硬化症

担当：稲垣大・深水誠二（循環器科）星川慎弥（リハビリテーション科）

エキシマレーザーリード抜去

　ペースメーカーや植込み型除細動器などの心臓植込みデバイスの手術件数は年々増加していますが、植込み後の合併症として感染やリード不全があります。これらの合併症に対してはリード抜去を含めたマネージメントが必要になります。当院ではエキシマレーザーを用いたリード抜去術を施行しています。リード抜去を必要としている患者さんがいらっしゃいましたら遠慮なくご相談ください。

リード抜去術のご依頼・ご相談　担当：北條林太郎・高橋正雄・深水誠二（循環器科）

特色・専門領域

　当科では、特に救急医療、虚血性心疾患、不整脈疾患に重点を置き、最新高度医療・低侵襲治療の提供を目指しております。救急医療では、東京都CCUネットワークの1施設として24時間体制で心臓救急患者様の受け入れを行っております。
　虚血性心疾患では、急性心筋梗塞や狭心症に対し、閉塞あるいは狭窄した血管に、心臓カテーテル治療（経皮的冠動脈形成術、ステント留置術）を積極的に行っており、良好な成績を得ております。他院で治療困難な慢性完全閉塞病変(CTO)に対しては、レトログレードアプローチも行っています。また、最近ではエキシマレーザー(ELCA)、ロータブレーター(ROTA)、軌道式アテレクトミーシステム(OAS)、方向性プラーク切除デバイス(DCA)を用いた冠動脈アテレクトミー血管形成術と薬剤用コーティングバルーン(DCB)を組合わせたステントレス治療にも積極的に取り組んでおります。さらに、冠動脈CT検査や心臓MRI検査などにより、患者様の体に負担のかからない方法で冠動脈評価を行っております。
　心筋梗塞のみならず、心筋症、心筋炎、弁膜症、肺塞栓などに基づく心不全に対しては、薬物治療、大動脈バルーンパンピング法（IABP）、経皮的心肺補助装置（PCPS）などを用いて治療にあたっております。さらに、IABP, PCPSを用いても治療困難な難治性重症心不全症例は、東京医科歯科大学病院と連携して補助人工心臓装着などの適応検討も行っています。
　不整脈疾患では、心房細動や心房粗動、発作性上室頻拍といった心房不整脈のほか、より重症度の高い心室不整脈など、あらゆる不整脈治療に対応しております。三種類の3Dマッピングシステムを選択可能で、薬物治療やカテーテルアブレーション治療などを幅広く行っており、中でもカテーテルアブレーション治療については多数の施行件数を有しています。
また、他院で施行困難なbipolarアブレーションや心外膜アプローチを用いたアブレーション、ケミカルアブレーション等も行っております。
　徐脈性不整脈に対するペースメーカーや心室不整脈に対する植え込み型除細動器(ICD)、低心機能症例に対する心臓再同期療法(CRT)など、あらゆる植え込み型デバイス治療にも対応しております。最近ではより負担の少ない皮下植え込み型ICD(S-ICD)やリードレスペースメーカー、植込み型心電計などの治療も行っております。いずれも、MRI対応デバイスを使用しております。

第1カテーテル検査室（虚血性疾患用）

第2カテーテル検査室（不整脈疾患用）

主な診療内容

虚血性心疾患

　心臓に酸素や栄養を送る血管である冠動脈が、動脈硬化等により、細くなったり詰まったりして、心臓に十分な血液が供給されないために起こる病気です。狭心症と心筋梗塞を合わせて「虚血性心疾患」と呼びます。薬物治療や、心臓カテーテル治療を行います。当科では、24時間、心臓カテーテル治療を行うことができる体制をとっています。

インペラ（IMPELLA）の導入について

　インペラ（IMPELLA）は、世界最小のカテーテル型補助人工心臓です。左心室の中に入れることで、循環補助（動かなくなった心臓のかわりに全身に血液を送る）が可能となる新しいデバイス（機械）です。2004年からヨーロッパで、2008年からアメリカで承認を得て販売が開始され、既にヨーロッパ・アメリカでは広く普及しており、日本でも2017年9月から導入が開始されました。
　当院では2017年12月に全国で23施設目、東京都では7施設目(渋谷区では初)の実施施設認定を取得しました。2019年8月より稼働しております。

インペラ（IMPELLA）の導入について(PDF:213KB)

不整脈

　当科では1990年代より不整脈診療を専門的に行ない、患者様の治療にあたってきました。日本不整脈心電学会認定の不整脈専門医研修施設で、最新の医療器械を整備し、不整脈専門医による質の高い治療を提供し続けています。

心房細動

　心房細動は最も多い頻脈性不整脈のひとつです。心臓の動きは電気信号によってコントロールされていますが、心房細動では心房のなかで異常な電気興奮が渦巻いてしまい、これが不規則に心臓の下の部屋（心室）に伝わってしまうという病気です。不規則に心臓が収縮するために脈が乱れたり、脈拍自体が速くなったりするため、動悸や胸の違和感などの自覚症状を伴う事がありますが、症状が出ない事もあります。
　基本的にはこの不整脈自体が命に関わるわけではありませんが、脈が乱れて血流によどみができてしまうため、心臓の中に血の塊（血栓）ができてしまう事があり、これが血流にのって頭に飛んでしまうと脳梗塞を起こす原因となります。また、本来の整った心拍ではなくなってしまうため、無治療で経過すると心臓に負担がかかってしまい、心臓の機能が落ちてしまったり、心不全と呼ばれる状態に陥ってしまったりする事もあります。
　心房細動の原因として、肺から左心房へ流入する肺静脈という血管から異常な電気信号が発生し、これが心臓に伝わってしまうことが引き金となってしまうという事が知られています。このことから、心房細動に対する根治療法としては、左心房と肺静脈の間を電気的に隔離する「肺静脈隔離術」という治療を行います。
　当院では、カテーテルを用いたこの肺静脈隔離術を積極的に行っており、従来型の高周波アブレーション治療に加え、各患者様の病態に応じて冷凍（クライオ）バルーンアブレーション、ホットバルーンアブレーションといった最新治療が施行可能です。

従来型高周波カテーテルアブレーション（左）のほか、冷凍（クライオ）バルーンアブレーション（中）、ホットバルーンアブレーション（右）などの最新治療を行っています。

第36回都民公開講座「見つけて、治す、心房細動」
担当：北條林太郎（循環器科）
（クリックすると動画が再生されます。）

心房粗動/心房頻拍

　当院では高解像度マッピングをいち早く導入し、複雑な心房粗動/心房頻拍の治療を行っています。従来は低解像度のマッピングのため回路が明らかにできなかった頻拍を高解像度マッピングを使用し、回路を診断し治療の成功率を上げることに成功しています。

高解像度マッピングによって診断したperimitralAFLの例（当院からの論文HeartRhythm2018.Kawamura et al.）

　また治療が困難な複雑な症例では、心房性不整脈でも心外膜アプローチを用いて診断/治療を行っています。

心外膜アプローチを用いてマップした、左房後壁の心外膜側にのみ残存した電位。
(左)左房心内膜側voltage map。(右)左房心外膜側voltage map。（当院からの論文J Arrhythm.2020 Arai et al.）

心室不整脈

　命に関わるおそれのある心室不整脈（心室頻拍・心室細動）に対する薬物治療やカテーテルアブレーション治療、植込み型除細動器(ICD)治療などを行っています。心室不整脈に対するカテーテルアブレーション治療は日本でも有数の経験があり、従来のアブレーション治療では難しい症例に対する心外膜アブレーション治療や bipolar ablation など、より高度で専門的な治療を行っております。

心外膜アプローチを用いてVTアブレーションを行った心サルコイドーシスの症例（当院からの発表 宮澤他 2017）
左の二枚の画像が心外膜アプローチで得られた非VT中のvoltage mapとVT中のactivation map。
右の二枚の画像はアブレーションを行った部位での透視画像（左:RAO、右:LAO）

植込み型デバイス治療

　ICDについては患者様の病態に応じて、よりリスクの少ない皮下植込み型ICD(S-ICD)も植え込み可能となっております。植込み後は外来での管理のほか、遠隔モニタリングシステムによる24時間体制でのフォローを行っており、万が一の場合に備えております。また、ペースメーカーについても同様に、従来のペースメーカーより負担の小さいリードレスペースメーカーが使用できる場合があります。これらの機器については使用にあたっていくつか条件がありますので、ご不明な点は担当医までお問い合わせください。
　また、失神を繰り返したり、脳梗塞を起こしたりしたとき、その原因として不整脈が関与している場合があります。従来であれば検知が難しかったこのような発作性の不整脈に対し、当院では植込み型心電計（ICM）を用いて診断を行っております。ICMを植込むことにより不整脈発作が明らかとなり、有効な治療につなげることができる場合があります。

皮下植え込み型ICD(左)やリードレスペースメーカー(中)、植え込み型心電計（右）などのデバイス治療も行っています。

デバイス遠隔モニタリングシステム

　当院ではデバイスの遠隔モニタリングシステムの運営にあたり、ORIFICEシステムを使用し、遠隔モニタリングシステムを効率化し、患者様により良いデバイス治療を提供できる環境を整えています。

ORIFICEシステムの概要 各デバイスメーカーの情報を統合し一台のPCで管理します。

弁膜症

　心臓には4つの弁があり、この弁がうまく機能しなくなった病気を「弁膜症」といいます。弁は血液を一定方向に流し、逆流させない働きをしていますが、十分に開かない状態を狭窄症、弁が完全に閉まらず血液の逆流を生じているものを閉鎖不全症といいます。心臓血管外科と協力し診療を行っています。

末梢動脈疾患

　閉塞性動脈硬化症・バージャー病・レイノー病・腎動脈狭窄症などの疾患があり、頸動脈や上下肢の動脈、腎動脈などの末梢の動脈に狭窄、閉塞を来す疾患です。生活指導、薬物治療を行った上で治療効果が不十分な場合にカテーテル検査および治療、あるいは重症な場合は脊髄刺激療法(SCS; spinal cord stimulation)を行います。

心不全

　虚血性心疾患・心筋症・心筋炎などによる心臓の収縮力の低下や、高血圧・弁膜症・貧血などによる心臓への負荷の増大、徐脈性・頻拍性不整脈などの原因により心臓のポンプとしての機能が低下した状態が「心不全」です。当院では、内服薬での治療/デバイスでの治療/不整脈、虚血性心疾患の治療と総合的に心不全加療に取り組み、一人一人の患者様に合わせた適切な治療を提供しています。

大動脈疾患

　大動脈は心臓から血液を全身に送り出すパイプの役割を果たす、体の中で最も太い血管です。大動脈の一部がこぶのように膨らんだ状態を大動脈瘤、血管の内膜がはがれる状態を大動脈解離といいます。

研修施設学会認定

日本循環器学会認定循環器専門研修施設
日本不整脈心電学会不整脈専門医研修施設
日本心血管インターベンション治療学会専門医研修施設

主な医療設備

CCU6床、一般病床52床、心臓カテーテル検査室2室、その他血管撮影室1室、320列CT、核医学検査装置、トレッドミル、心臓超音波8台（ハイエンド3台、ポータブル4台、ワイヤレス1台）、加算平均心電図、IABP3台、PCPS3台、インペラ2台、血管内超音波(60MHz)3台、光干渉断層撮影2台（OCT、OFDI）、ロータブレータ―、ダイヤモンドバック、プレッシャーワイヤー（FFR、iFR、RFR、DPR、DFR）、エキシマレーザー、方向性冠動脈粥腫切除術(DCA)デバイス、クロッサー、3Dマッピングシステム3台（カルトシステム、エンサイトシステム、リズミアシステム）、冷凍(クライオ）バルーン、ホットバルーン、植込みデバイス遠隔モニタリング一括管理システム(ORFICE)

診療実績

虚血性心疾患および不整脈疾患を中心に幅広い循環器疾患に対応して治療を行っています。

国内・国際学会、論文・雑誌執筆実績

　当科は国内・国際学会への発表および、論文・雑誌執筆も積極的に行っております。治療の難しい複雑な病態や、まれな症例の治療経過、治療の一定していない病態の研究結果などを、学会発表や論文・雑誌執筆をとおして発信しています。
・当院循環器科からの Pubmed 掲載論文実績（131編 2022年4月1日現在）

外来部門

　当院外来では通常外来の他、ペースメーカー/ICD管理外来、心房細動専門外来などの外来があり、専門性の高い管理を行っております。

心房細動専門外来 (月曜日 午後：深水 医師)

心房細動の治療に関する相談など、専門医による診察を行っております。

• 心房細動専門外来のご案内(PDF:11KB)
• 専門外来のご案内

臨床研究

　当科では、以下の臨床研究を実施しております。ご質問がある場合、またはこの研究に「自分の情報を使ってほしくない」とお思いになりましたら、遠慮なく担当者までご連絡ください。ただし、すでに解析を終了している場合には、研究データからあなたの情報を削除できない場合がありますので、ご了承ください。

• 「カテーテルアブレーション症例全例登録プロジェクト（J-ABレジストリ）」(PDF:431KB)
• 我が国における心臓植込み型デバイス治療の登録調査（New JCDTR）(PDF:264KB)
• 東京都CCU連絡協議会による急性心筋梗塞に併発した心原性ショックに対する多施設登録研究 TOMIN Shock Registry (TOkyo acute Myocardial Infarction Network Shock Registry).pdf
• カテーテルアブレーション施行患者を対象としたTMDU多施設レジストリ研究(PDF:192KB)
• カテーテルアブレーション全国症例登録研究[J-AB 2022](PDF:140KB)

当科は補助循環用ポンプカテーテルに関するレジストリ事業に参加しています。
詳細は下記URLをご覧ください。

• 学術研究(レジストリ事業)への協力のお願い（補助人工治療関連学会協議会インペラ部会ホームページへリンクします）

シニアレジデント募集

　循環器疾患に関する臨床的ならびに基礎的医学の専門的な知識及び技能を修得し、優れた臨床医になることを目的としております。心臓疾患及び末梢血管疾患の患者を担当し、疾患の診断、一般治療及び救急治療を研修します。当科では経験豊富な常勤医のもとで充実した指導体制を整えており、市中病院としては診断・治療機器も充実しているため、幅広い循環器疾患を経験することができます。
施設見学は基本的に常時受け付けておりますので、「病院見学申込」をご確認ください。

関連リンク

• 広尾病院　専門臨床研修医ページ
  
• 指導医インタビュー
  
• シニアレジデントインタビュー

外来診療担当医

循環器科の外来担当表はこちらをご覧ください。